רבייה בסיוע: מה זה ומהן הטכניקות השונות?

לאחר אבחון אי פוריות על ידי גורמים נקביים וגברים כאחד, הדרך העיקרית להשגת הריון היא לפנות ל- MAP. רבייה בסיוע מורכבת ממכלול של טכניקות רפואיות ומעבדתיות המסייעות לתהליך ההפריה, כלומר הדרך שעל הביצית והזרע לנסוע לאחר שנפגשו והתמזגו בתוך גוף האישה ושבמקרים אלה זה לא יכול לקרות באופן טבעי.

בעזרתו של הדוקטור דומניקו מוסוטו, מומחה למיילדות וגינקולוגיה ומנהל קליני של מרכז ההתרבות המסייעת של בית האבות בברא, ננסה להבהיר את הטכניקות השונות של PMA.

רבייה מסייעת: שלוש הרמות

לפי מוסכמה, נבדלות שלוש רמות שונות, המבוססות על מידת המורכבות של הטכניקה בה נעשה שימוש, בכל אחת מהמקרים קדמו מחזורי גירוי הורמונלי של האישה.

כך ישנן טכניקות ברמה ראשונה, המתאימות למקרים של אי פוריות בלתי מוסברת, הכוללות גירויים הורמונליים קלים, ניטור שחלות ליחסי מין ממוקדים והזרעה תוך רחמית עם הזרע של בן הזוג; או טכניקות ברמה השנייה שיש להשתמש בהן למשל במקרה של שינויים בנוזל הזרע או מומים של הרחם והצינורות, המורכבים בעצם מהפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית של הביצים, שהועברו מאוחר יותר לרחם (IVF) ו- ICSI (זריקה) זרע intracytoplasmic).
הטכניקות ברמה השלישית, מורכבות אף יותר, שמורות למקרים חמורים של פוריות זכר או נקבה (כגון כאשר אין זרע בשפיכה). הליכים אלה, המבוצעים בהרדמה מלאה, מורכבים מהסרה מיקרוכירורגית של גמטות מהאשך או מהביציות לפרוסקופית.

באשר לשימוש בטכניקות אלה, חוק 40 מ- 2004 קובע את החובה לעקוב אחר קריטריון של הדרגתיות, כלומר, להתחיל תמיד עם הפחות פולשני.

ראה גם

כיצד לעקר את הבקבוק: הטכניקות הטובות ביותר לנסות

לידה מושרה: סיכונים, משך וטכניקות לעידוד לידה

כיצד ללמד ילדים לקרוא: הטכניקות היעילות ביותר והשלבים בכוחות עצמם

ראה גם: נתיב ה- MAP

הזרעה תוך רחמית

הזרעה תוך רחמית, או IUI, כרוכה בטיפול בנוזל הזרע ובשקיעתו בחלל הרחם ומתבצעת בדרך כלל בשיתוף עם גירוי שחלתי. אימפוטנציה ואזוזפרמיה עם שימוש בזרע התורם בעוד אצל נשים, המקרים השכיחים ביותר הדורשים זאת הם עקרות גורם צוואר הרחם, אנדומטריוזיס מינימאלי ופגמים קטנים בביוץ.

כפי שמסביר ד"ר מוסוטו, "התרופות המשמשות להשראת הביוץ הן בדרך כלל קלומיפן ציטראט וגונדוטרופינים, והניהול שלהן מתחיל בשלב הזקיקי (היום השלישי למחזור), ונמשך עד, לאחר" אולטרסאונד קפדני והורמונלי. הערכה, המטופל לא יהיה מוכן ל"הזרעה ". בהשוואה לטכניקות ה- Pma המורכבות יותר, ל- IUI יש את היתרון של פחות פולשניות, עלות נמוכה ופשטות הביצוע .היא למעשה מתבצעת בפשטות במרפאה: לאחר החדרת הספקטרום לנרתיק המטופל, באמצעות קטטר פלסטי. , נוזל הזרע שהוכן בעבר, מוזרק לאט לחלל הרחם ולאחר מספר דקות המטופל יכול לקום ולחזור הביתה.

הפריה חוץ גופית

הפריה חוץ גופית, הפריה חוץ גופית עם העברת עוברים, היא אחת הטכניקות העיקריות ומורכבת מ"השגת הפריה של הביצית מחוץ לגוף האישה בעקבות היווצרות העובר וכתוצאה מכך העברה לרחם. טכניקה זו מחולקת לארבעה שלבים:

• השראת תרופות לביוץ מרובה
• אחזור ביצים (איסוף)
• הזרעה והפריה
• העברת טרום עוברים לרחם (העברה)

אינדוקציה פרמקולוגית: למטופל ניתנות תרופות בשילובים שונים המעוררים את השחלה. אלה מאפשרים להקל על גדילה והבשלה של זקיקים רבים ולשלוט ברגע הביוץ, כך שניתן יהיה לאסוף את הביציות לפני השחרור הספונטני שלהם הזקיקים. כאשר הזקיקים מגיעים לקוטר האופטימלי, המטופל מקבל תרופה (hCG) הגורמת לביוץ ושחזור הביציות מתוזמן כ- 34-36 שעות מאוחר יותר, כלומר ממש לפני מה תהיה "ההתפרצות" הספונטנית. של הזקיקים.ניטור הזקיקים מתרחש בדרך כלל כל יום אחר ומתבצע בעזרת בדיקה נרתיקית של שלפוחית ​​השתן.

© iStock

השלבים של הפריה חוץ גופית

שליפת ביציות: בדרך כלל מתבצעת על ידי ניקוב ושאיפה של הזקיקים דרך הנרתיק תחת בקרת אולטרסאונד. לאחר האיסוף, החולה נשאר במעקב למשך 2-3 שעות ולאחר מכן משתחרר.
הזרעה והפריה: הביציות הטריות שנאספו נבדקות להערכת מידת הבשלות ומועברות למשך 2-3 שעות בחממה מיוחדת בטמפרטורה של 37 ° C. לאחר מכן הם מוכרים: מספר מסוים של זרעונים שהוכנו בעבר מונחים בכל כמוסה המכילה ביצית. כך מתרחשת תמיד ההפריה בחממה, כ -18 שעות לאחר ההזרעה. לאחר 12 שעות מתחיל הביצית המופרית להתחלק לשני תאים ו -48 שעות לאחר נטילת העובר, שבדרך כלל יש בו 4-8 תאים. הוא מוכן יועבר לרחם.

העברת עוברים: זהו הליך פשוט מאוד, הוא מתבצע במרפאה ואינו דורש שיכוך כאבים. אחד עד שלושה עוברים, התלויים בטיפת מדיום תרבות, נשאבים לתוך קטטר דק. לאחר מכן הוא מוחדר בעדינות לרחם. . והעוברים הטרמים ממוקמים בחלל הרחם. ההליך אורך בסך הכל 10-15 דקות, ולאחר מכן החולה נח כמה שעות.
בהתאם למספר העוברים ואיכותם, הרופאים עשויים להחליט להעביר בלסטוציסט, שהוא העובר 5 ימים לאחר ההפריה.

הפריה חוץ גופית יכולה להתרחש גם עם גמטות (זרע או ביציות) או עוברים או ביציות שהיו בעבר נשמרים והופשרו כדי לבצע את מהלך הטיפול.

ה- ICSI

ICSI היא הזרקה תוך -ציטופלסמית של הזרע לביצית והיא בנויה בארבעה שלבים זהים כמעט לאלה של הפריה חוץ גופית. ההיבט היחיד שלשמו הם נבדלים הוא שב- ICSI ההפריה אינה מתרחשת לבד, בשל המגע הפשוט של הביצים עם הזרע, אך הודות להתערבותו של הביולוג עצמו אשר יבחר בזהירות את הזרע הטוב ביותר מהנקודה מבחינת ניידות ומורפולוגיה (ראש, צוואר וזנב) להזרקה לביצית דרך מחט דקה.

הפריה חוץ גופית עם ICSI, שהוצגה לאחרונה, חוללה מהפכה במגבלות המוטלות על שיטות ה- MAP במקרים של גורם גברי חמור או חמור מאוד. למעשה, בעוד שה IVF דורש מספר מינימאלי של זרעונים, הדבר מאפשר לבצע התערבות של MAP עם מספר זרעים נמוך מאוד. ICSI מומלץ במקרים מסוימים כולל נוכחות של מספר נמוך של זרעי תנועתיות, טרטוספרמיה חמורה (נוכחות של זרעי זרע בצורה לא תקינה), פגיעה ביכולת הזרע להיקשר לביצה ולחדור אליה, כמות ואיכות נמוכים במקרה של זרע קפוא. , כישלון חוזר ונשנה בטכניקות IVF אחרות וחסימה בלתי הפיכה של מערכת הרבייה הגברית.

IMSI (הזרקה תוך -ציטופלסמית של זרע שנבחר מבחינה מורפולוגית) היא טכניקה ברמה השנייה הדומה ל- ICSI, אך מסוגלת לשפר את אפשרויות ההפריה, הודות לניתוח מורפולוגי של הזרע ובחירתם המתבצעת במיקרוסקופ חזק אף יותר.

Pma: חשיבות התמיכה הפסיכולוגית