כולסטזיס של ההיריון: פתולוגיה של הכבד בהריון
כולסטזיס של הריון היא מחלה הפוגעת בכבד של נשים בהריון וגורמת לגירוד חמור ובלתי נסבל שמקשה מאוד על נשים. הסיכונים בפתולוגיה זו גבוהים והטיפול חיוני: לעתים קרובות הלידה נגרמת מראש כדי להימנע מהסיכון למוות עוברי. צפו בסרטון וגלו כיצד התינוק מתפתח ברחם האם, שבוע אחר שבוע!
סימפטומים של כולסטזיס בהריון
הסימפטום העיקרי של cholestasis gravidarum הוא גירוד עז ומתמשך, שמתחיל בדרך כלל בידיים ובכפות הרגליים ואז מתפשט לפנים, לגזע ולגפיים, אם כי אינו גורם לפריחה בעור. במהלך הלילה הגירוד יכול להתגבר והאישה ההרה עלולה לקבל שריטות ורעות, גירוד. בהריון, האישה מאשימה לעתים קרובות את הסימפטום הזה עקב החזקת מים מוגברת או בגלל שהתנפחות הגוף מייצרת מתחים בעור, מה שמעורר תחושות של גירוד, אך, בניגוד לזה שנגרם עקב כולסטזיס בהריון, מדובר בסימפטום מוגבל קל עוד מעט מתוח אזורים, כגון הבטן והירכיים. בפתולוגיה זו, יתר על כן, גירוד קשור לשתן כהה, היפרכרומי, צהבת קלה הנראית בסקלרה (לבנים של העיניים), לפעמים על העור, עקב ספיגה לקויה, עם נוכחות של שומנים לא מעוכלים בצואה האפורה הבהירה. וריח חריף. תסמינים אחרים שעלולים להתרחש גם אם בתדירות נמוכה יותר הם תחושת בחילה, עייפות, הקאות ואובדן תיאבון. אם לא מטפלים בו כראוי, כולסטזיס של הריון, הנקרא גם hepatogestosis או cholestasis intrahepatic של הריון (IGC), יכול להיות בעל השלכות חמורות. מניתוחים קליניים, הממצא האופייני לפתולוגיה זו הוא העלייה ברמות חומצות המרה או transaminases הכבד AST, aminotransferase אספרטט ו- ALT, aminotransferase alanine. ניתן למצוא גם שינוי באנזימי הקיפאון המרה, פוספטאז אלקליין וגמא-גלוטאמילטרנספראז (גמא-GT). המומחה עשוי לבקש אולטרסאונד כדי לחקור את הסיבה לפתולוגיה.
ראה גם
הסיבות וגורמי הסיכון של הפטוגסטוזיס
כולסטזיס של ההיריון מכיל מספר גורמים. עודף מלחי המרה, הנשפכים למחזור הדם והרקמות, מגרה את העצבים ההיקפיים וגורם לגירוד בלתי נסבל. סיבות אחרות מעורבות בפתוגנזה שלה: גורמים הורמונליים, גנטיים, סביבתיים. באשר לגורמים הורמונליים, ניתן לציין את חשיבותם מהופעת הפתולוגיה כמעט תמיד בשלושת חודשי ההריון האחרונים, כאשר חלה עלייה ניכרת באסטרוגן ובפרוגסטרון. יתר על כן, כאשר רמות הורמונליות אלה חוזרות לשגרה עם הלידה, גם הסימפטומים של כולסטזיס בהריון נעלמים. בנוסף, המחלה מופיעה במיוחד בהריונות תאומים, כאשר הכבד מוטל על הרבה יותר אסטרוגן. גם גורמים גנטיים חשובים. נראה כי חלק מהנשים עם אמהות או אחיות שעברו את אותו המצב במהלך ההריון נוטות יותר לפתח אותו. בכל הנוגע לגורמים סביבתיים, נראה כי המחלה מופיעה בצורה חמורה יותר בחורף ומושפעת גם מסוג התזונה. המדינות בהן יש תדירות גבוהה יותר של פתולוגיה זו הן צ'ילה, בוליביה ומדינות סקנדינביה. באוכלוסיות אלו 2.0% מהנשים ההרות יכולות לסבול מכך. במקום זאת, בשאר אירופה וצפון אמריקה האחוז הוא 0.5-1.5 מהנשים ההרות. לכן, כולסטזיס בהריון משתנה בהתאם לקבוצה האתנית אליה אתה משתייך ולאזור בו אתה גר. על פי כמה מחקרים, אפילו מחסור בסלניום יכול להשפיע על התפתחות הפתולוגיה הזו. גורמים משפיעים נוספים הם הפטיטיס לפני ההריון, כולליתיאזיס (כלומר הימצאות אבנים בתוך כיס המרה) או דלקות בדרכי השתן. יש לשמור על שליטה על הנשים בסיכון הגבוה ביותר לנטייה לכולסטזיס בהריון, במיוחד בתקופה בה ערכי האסטרוגן הם הגבוהים ביותר, כלומר מהחודש השביעי ועד הלידה. הבה ננתח כעת את ההשפעות על האם והעובר.
ראו גם: בעיות ההריון: קשיים יומיומיים של אישה בהריון על פי ליין סוורינסן
במהלך ההריון מומלץ לבדוק את ערכי הבילירובין והטרנסמינאז בעזרת ניתוח מעבדה. חומצות מרה עיקריות והצמידות שלהן נמצאות ברובן כמלחות מרה, המפעילות פעולת טיהור חשובה, מסייעות בגירוש הכולסטרול והפיכת שומנים וויטמינים מסיסים בשומן, מה שמקל על העיכול והספיגה שלהם. צהבת בנשים עם כולסטזיס של כוח הכבידה מופיעה לעיתים רחוקות. זו אינה בעיה רצינית במיוחד עבור האישה ההרה, מלבד אבנים אפשריות בכיס המרה. אחרי הכל, הריון הוא תקופת חיים מסוימת שבה יכולות להתרחש פתולוגיות חולפות, כגון סוכרת הריון, תסמונת מטבולית ויתר לחץ דם. ההשפעות על הילד יכולות להיות חמורות למדי: סבל עוברי, מוות תוך רחמי, חנקת ילודים או מוות בילודים עקב ההשפעה הרעילה של חומצות מרה. עודף חומצות אלו בדם יכול להפחית את חומר השטח הריאתי, המיוצר על ידי העובר, מה שמאפשר לתינוק לפתח בגרות ריאה ויכולת לנשום באופן עצמאי לאחר הלידה. בנוסף, הצואה הראשונה של העובר (מקוניום) עשויה להיכנס למי השפיר המקיף אותו, עם חנק אפשרי לאחר הלידה. לאם קיימים סיבוכים אפשריים בנוגע ל"דימום לאחר לידה, עקב ספיגה גרועה של ויטמין k, שמשחק תפקיד בקרישת הדם. למעשה, בחודש האחרון להריון המומחה יכול לרשום זאת ללידה., כדי הימנע מהסיכון להפחתת דימום כתוצאה ממחסור בוויטמין K ניתן לתת עם פיטומנאדיון (ויטמין K1) ומנאדיון (ויטמין K3).
טיפולים נגד הצטברות חומצות מרה בזרם הדם
לאחר אבחון של כולסטזיס בהריון, הטיפול התרופתי מתחיל במהירות, במטרה להביא את הלידה לשבוע השלושים ושבע. הטיפול הנפוץ ביותר לשינוי זה של חומצות מרה בכבד מורכב מתרופה המבוססת על חומצה אורסודוקסיכולית, הניתנת לניהול גם במינונים גבוהים ללא השפעות מזיקות על הילד שטרם נולד וגם מסייעת להרגעת הגירוד). בעזרת תרופות ובדיקות סדירות ניתן לעקוב אחר המחלה עד שהמומחה סבור שאפשר לגרום ללידה. ערכי חומצת המרה בדרך כלל חוזרים לשגרה שלושה חודשים לאחר הלידה. על האישה ההרה עם כולסטזיס בהריון להימנע או להגביל מזונות שומניים וטיגון, להעדיף מנות לא מעובדות, מאודות, צלוי או מבושלות, דגים ובשר רזים, גבינות טריות ושמן זית כתית מעולה, לאכול ירקות ופירות מדי יום ולשתות מים פשוטים.
אינדוקציה של לידה מפחיתה את הסיכון למוות עוברי
כאשר האישה ההרה סובלת מהפוגוסטוזיס, ברגע שההתפתחות הריאתית של הילד שטרם נולד מסתיימת, כלומר לקראת שבוע שלושים ושישה / שלושים ושבעה להריון, ניתן לעורר לידה. עם פתרון זה הסיכון למוות העובר מופחת. בין הסיבוכים לעובר וליילוד אנו זוכרים לקראת לידה מוקדמת את הדברים הבאים: מי שפיר עם מקוניום, קצב לב לא תקין של העובר, קשיי נשימה של הרך הנולד. לאירועים אלה יש צורך בכניסה ליחידה לטיפול נמרץ בילודים. לאחר הלידה, נשים שעברו כולסטזיס בהריון לא מומלץ ליטול את גלולת המניעה, שכן כאסטרוגן-פרוגסטוגן היא עלולה לגרום לאותן תופעות כמו הפתולוגיה הזו. Cetirizine ו loratadine, אנטיהיסטמינים דרך הפה, יכולים לסייע בהפחתת גירוד עודף, מה שגורם לאי נוחות ועצבנות חמורה אצל האישה ההרה. במקרה של הפטוגסטוזיס, רופא הנשים יכול לרשום לאם לעתיד ליטול S-Adenosyl-Methionine, חומצת אמינו שיחד עם חומצה פולית מונעת פגמים בצינור העצבי הקשורה לחומצה אורסודוקסיכולית, מווסתת את רמות החומצות המרה ומקלה על הבעיה הקשה של עִקצוּץ. אלטרנטיבה לחומצה אורסודוקסיכולית היא כולסטיראמין, אשר על ידי קישורו לחומצות המרה אינו מאפשר ספיגה חוזרת שלהם. הכל גורש עם הצואה. תרופה זו בדרך כלל אינה מומלצת במהלך ההריון מכיוון שהיא אינה סופגת ויטמינים חיוניים ועלולה להשפיע לרעה על קרישת האם והעובר. אם יש צורך במרשם שלו, המומחה יגדיל את תמיכת הויטמינים בעזרת ויטמינים A, D, E ו- K כדי לפצות על חוסר הספיגה הטבעי שלהם.
